医疗机构值班制度

一.目的

为了确保医疗工作连续有效地进行,保证医疗安全，特制定医疗值班与交接-班制度。

二.定义

医院日常值班、夜班和节假日期间的医疗值班与交接-班的流程标准。

三.职责

1.医务部主任、副主任负责制定和修订医疗值班与交接-班制度。

2.医疗科室医务人员负责执行医疗值班与交接-班制度。

3.医疗科室主任和护士长负责监督检查本科室医疗值班与交接-班制度的执行。

4.医务部主任、副主任负责监督检查全院医疗值班与交接-班制度的执行。

5.院长负责监督检查医务部主任、副主任医疗值班与交接-班制度的执行。

四.程序

1.医疗排班

（1）科主任、护士长分别负责本科室医生和护士排班、排班表审核签字和上报医务部。未经科主任或护士长许可不准个人私自换班，科主任或护士长请假 需上报院长批准。

（2）值班医护人员必须具备执业资格和科主任或护士长考核确认具有胜任本职岗位工作能力。

（3）夜间排班实行一线班和二线班负责制。一线班值班医师和值班护士由住院医师和护士或以上资格人员担任；二线班值班医师由主治医师和专科护士以上资格人员担任。

（4）节假日排班,要求各科必须由副高职和专科护士以上资格人员带班。

2.医疗值班

（1）一线班值班人员实行坐班制。二线班值班人员实行备班制,但要保持通讯畅通，随叫随到。

（2）值班人员在值班期间要定期查房，特别注意危重患者和手术后的患者，将患者病情变化及处理情况随时记录在医疗文书上。

（3）一线班值班人员遇到疑难患者需要请示二线班时，应立即电话请示二线班值班人员，必要时，二线班值班人员亲自到医院解决医疗问题。

（4）因手术,急会诊等工作需要离开病区,应向其他值班医师和值班护士或总值班交代去向,以便及时联系。

（5）夜间休息必须在值班室留宿，不得擅自离开。值班护士除处置外，必须在护士站值班。

（6）接-班人员未及时到岗,值班人员不准离开岗位,应将情况报告科主任或护士长或总值班,等待接-班人员到位交-班后方可离开科室。

3.医疗交接-班

（1）交-班对象

临床科室交接对象为新入院患者、手术患者和病情发生变化的患者，均应进行书面交-班，危重患者必须进行床头交-班，以及重要医疗设备运行情况。医技科室交-班对象为疑难病例和医疗设备运行情况。

（2）交-班时间

交-班时间每天两次，分别为早交-班和晚交-班。早交-班是由夜班值班人员与白班值班人员进行交接，晚上交接-班是由白班值班人员与夜班值班人员进行交接。 每班接-班者须提前10分钟进入科室，阅读医生或护士交接-班记录和物品交接-班记录、重要病历、护理记录单和清点物品。

（3）交-班内容

重患人数、当日手术人数和新入患者数；对新入院患者、手术患者、危重患者和病情发生变化的'患者的病情、治疗、护理完成情况；特殊用药、管路、皮肤、安全情况；重要设备、设施和物品使用情况；交-班内容做到客观、真实、准确、及时、完整和重点突出。

（4）交-班要求

早交-班要求

对新入院患者、手术患者、危重患者和病情发生变化的患者均应进行书面交-班；值班医生应填写医生交接-班记录和病历，护士应填写护士交-班记录和护理记录单；实行集体交-班由科主任主持，全体人员站立交-班，听取夜班值班人员交-班报告；对危重患者严格执行床旁交接-班。

晚交-班要求

对新入院患者、手术患者、危重患者和病情发生变化的患者均应进行书面交-班；值主班医生应填写医生交接-班记录，护士应填写护士交接-班记录、护理记录单和物品交接-班记录。

白班护士要为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

交-班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接-班时如发现问题，应由交-班者负责;接-班后如因交-班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接-班者负责。

（5）交接-班记录

早交-班由夜班值班人员向主班医生交-班，主班医生签字；晚交-班主班医生向夜间值班人员交-班，并签字；床头交-班后由值班医师签字交接；各科交接-班记录本要妥善保留1年后，上交医务部统一处理。

五、考核

1.考核方法

（1）查阅科室上交排班表，实地考察一线班人员值班情况。电话抽查二线班值班情况。

（2）查阅科室医生、护士交-班报告本、护理记录单和物品交接-班记录,特别是危重患者床头交接-班记录。

（3）参加科室早交-班或晚交-班，以及危重患者床头交-班。

2.考核周期

（1）临床科室主任、护士长每月对本科室考核一次，并填报一级质控月报表，并进行反馈，上报医务部。

（2）医务部主任、副主任每月对全院考核一次，并填报二级质控月报表，并进行反馈，上报院长。

（3）院长每月对医务部主任、副主任考核一次，并填报三级质控月报表，并进行反馈。

六、罚则

1.对于旷岗、脱岗、迟到早退、不坚守岗位，乱串科室者，按照医院考勤制度处理。

2.对于二线值班人员，遇到急诊、会诊等情况，不能及时到岗者，每次罚款50元。

3.对于没有及时完成交接-班记录者，每次罚款20元。

4.对于医疗文书和护理记录单的质量缺陷者，按医院病历或护理文书管理规定进行处理。

5.对于未完成值班和交接-班制度一级、二级质控者，每次罚款20--100元。

6.对于未执行值班和交接-班制度，导致医疗不良事件者，按《惠好医院医疗不良事件接待、处理和赔偿制度》处理。

7.对于弄虚作假者,每次罚款100元,三次以上者,做开除处理。

七、附则

1.本制度为医院医疗质量和医疗安全管理的核心制度.

2.本制度自2015年1月15日下发之日生效。

3.本制度最终解释权归医院医务部拥有。

4.附件

（1）临床科室一级、二级质控方案。

（2）临床科室一级、二级质控报表。

（3）医生交-班报告。

（4）医生交-班报告。

（5）危重患者交-班报告。

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