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妇产科是医院预防感染的重点科室之一，工作人员每天与血液、体液、分泌物、排泄物等各种污染物接触。妇产科本身就是医院感染潜在危险因素较多的科室，做好妇产科医院感染的预防，显得尤为重要。为有效地控制妇产科医院感染的发生，笔者所在医院采取了相应的措施，收到一定的效果，现总结如下。

1　感染危险因素

1.1　工作环境污染　妇产科医护人员每天工作的病房、分娩室、手术室，都会遭到患者的血液、体液、分泌物及排泄物等各种污染物污染。

1.2　各种污染物具有传染性　妇产科医护人员接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物等各种污染物，这些污染物含有不同种类的病原微生物，若未加防护，长期接触带有传染性的污染物，不仅易发生医源性传染，而且妇产科人员被感染的概率也高。

1.3　个人防护不当　工作人员着装不整、操作时未戴工作帽、口罩、手套等，特别是分娩室、手术室，每天接触的患者可能有某种传染病，特别是感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的患者，这些患者的血液、体液、污染物都是传染源，个人防护不当，可引起医务人员感染。

1.4　操作的仪器设备污染　操作的仪器设备有的直接接触，如听诊器、血压计、B超、内窥镜、手术器械等都可能被污染，污染的仪器设备不及时消毒处理也会造成妇产科人员感染。

1.5　医用垃圾是重要的传染源　主要是妇产科用后的一次性注射器、输液器、棉签、敷料、一次性卫生用品等，这些医用垃圾是重要的传染源，若处理不当，极易引起医院内交叉感染。

2　预防措施

2.1　加强学习和培训　妇产科人员定期学习《传染病防治法》、《消毒技术规范》等相关法律、法规，提高对预防医院感染的认识，同时学习与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理的规章制度、工作规程及要求。

2.2　环境要求及消毒　妇产科手术室应符合Ⅲ级一般洁净手术室空气洁净级别：手术区空气洁净度级别10 000级，沉降法细菌最大平均浓度2个/30 min，Φ90皿(75个/m3)；周边区及洁净辅助用房空气洁净度级别10 0000级，沉降法细菌最大平均浓度4个/30 min，Φ90皿(150个/m3)[1]。使用环保型的消毒剂过氧乙酸、二氧化氯消毒。过氧乙酸可杀灭各种微生物。0.1%的过氧乙酸1～10 min可杀灭细菌繁殖体；0.5%的过氧乙酸5 min可杀灭结核杆菌和真菌，30 min可杀灭枯草杆菌芽孢。溶液可用于浸泡消毒餐(饮)具、便器、体温计及医务人员手等。过氧乙酸气雾剂浓度达到1 g/m3时，可杀灭物体表面芽孢，可用于墙壁、地板、家具消毒。二氧化氯具有广谱、高效、速效等特点，是一种较含氯消毒剂更安全的新型消毒剂。能杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、分支杆菌和芽孢等。适用于医疗器械、环境表面等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。对细菌繁殖体污染的物品进行消毒时，剂量为100 mg/L作用30 min，对肝炎病毒和结核杆菌污染物品进行消毒时，剂量为500 mg/L作用30 min，对细菌芽孢污染物品进行消毒时，剂量为1000 mg/L作用30 min[2]。

2.3　自身防护好　妇产科人员操作时应着装整齐，重视手的消毒。妇产科人员接触污染物品，操作前应戴好手套操作。如手直接接触污染物，应将污染的双手用消毒剂擦搓2 min后，再用皂液流动水洗净。妇产科全科人员应注射乙肝疫苗，提高免疫力。直接参与手术者必须穿手术衣，进行血污高度危险的手术的时候，应该穿防水手术衣和围裙，同时应佩戴无菌手套和护目镜。据世界卫生组织报告，手套刺破率达到了11.5%～53%，所以建议高危手术要戴双层手套。但是在手术过程中高度紧张的情况下，常常不会觉察到手套被刺破，所以这也是导致感染的一个潜在的危险因素。要训练医生准确操作，避免刺伤。因为刺伤会带来双向危险，一是手上的细菌有暂住菌和常住菌，另一个危险因素就是手套被刺破会把患者经血传播的疾病病原微生物传染给医生。所以在手术过程当中戴双层无菌手套要防止刺破，一旦刺破要紧急处理和更换。

2.4　操作仪器的消毒　凡直接或间接接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染物的器材设备，均视为具有传染性，应进行消毒处理。听诊器、血压计、B超、内窥镜、手术器械等局部轻度污染，可用含氯洗消净或戊二醛溶液擦拭。

2.5　医疗废弃物的处理　随着医学的发展，人们对医疗废弃物的管理越来越重视，1982年8月1日《消毒管理办法》中规定，一次性医疗用品用后必须及时销毁处理，并记录备案[3-4]。1994年卫生部下发的《医院感染管理规范(试行)》中也对医疗废物的处理进行了规定，其中规定各种废弃的标本、锐利器具、感染性敷料、手术切除的组织器官等必须焚烧[5]。固态废弃医用垃圾装入防漏的黄色医用垃圾袋，由专人送往指定存放处处理；液态医用垃圾应消毒处理后倒入厕所。通过以上的医院感染管理预防措施，提高了妇产科人员的自我防范意识，使妇产科医院感染的危险因素得到了有效控制，降低了妇产科医院感染的发生，有利于妇产科工作人员的身体健康。

2.6　合理使用抗生素　正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1)有无抗菌药物应用指征。(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理[6]。

2.6.1　治疗性应用抗生素的基本原则　(1)细菌性感染的抗生素应用。(2)根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素。(3)根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素。(4)综合确定抗生素的应用方案，根据病原微生物、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗生素治疗方案。

2.6.2　妇产科手术预防性应用抗生素　(1)妇产科手术预防性应用抗生素的目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。(2)妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则：妇产科手术基本上属于清洁-污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。①清洁-污染手术：由于阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗生素。②污染手术：多为开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防性应用抗生素。术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用，不属预防性应用范畴。(3)预防性应用抗生素的选择及给药方法：抗生素的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染时，应针对金黄色葡萄球菌(金葡菌)选用药物；预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗生素。选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法应符合围手术期用药的原则。在术前0.5～2.0 h内给药．或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h，但污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。对手术前已形成感染者，抗生素使用时间应按治疗性应用而定[7]。

参考文献

[1] 徐秀华.临床医院感染学[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2005:712-716.

[2] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范2002年版[S].2002:218-220.

[3] 池云峰，姜家莹.一次性使用医疗用品的管理[J].中华医院感染学杂志，1999，9(2)：114.

[4] 中华人民共和国卫生部.消毒管理办法[S].1992:4.

[5] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行)[S].1992:4.

[6] 中华人民共和国卫生部.中国医疗管理法律法规实用全书[M].北京:研究出版社，2009:1618-1620.

[7] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.妇产科抗生素使用指南[J].中华妇产科杂志，2011，46(3):230-233.

(收稿日期：2012-03-09)　(本文编辑：李静)下载本文