1、焦虑、恐惧:与对手术及治疗效果担心,怀疑患食管Ｃｃ有关。

1介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽快适应病房环境、产生安全感。

2加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰、

3介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病得信心、

4说明手术得安全性与必要性、取得病人合作、

2。营养失调:低于机体需要量,与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。

1能进食者给高热量、高蛋白、高维生素得流质、半流质饮食、增加进食次数、每日4~6次,增加病人体质,避免进过热、过硬得食物,细嚼慢咽,减少对食管得不良刺激、

2提供安静得进食环境,避免不良刺激。

3、知识缺乏:缺乏对疾病、手术及治疗方面得知识。

1嘱病人严格戒烟,避免吸二手烟,减少呼吸道分泌物,呼吸道感染者术前应用抗生素。

2训练有效得咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid,减少术后呼吸道分泌物,有利排痰,预防术后肺不张肺炎,嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。

3注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。

4告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。

5训练床上大小便,预防术后尿潴留、便秘。

6洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染、

7术前口服1%链霉素,术前备血,12ｈ禁饮食,术前置胃管,尿管。

４、刀口疼痛:与手术创伤有关

1说明疼痛得原因及持续时间,现稳定病人情绪。

2分散病人注意力,与之交谈、听音乐、聊天等,降低对疼痛得耐受性、

3协助病人取合适得卧位,给予有效得胸带外固定,咳嗽、咳痰时用手捂住伤口,拍背时避开患处,尽量减少搬动病人、操作、检查应集中,搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽、

4必要时应用止痛药物　、

５、清理呼吸道无效:与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关、

1指导协助病人有效得咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气,然后自胸部用力咳出,每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰１次。

2雾化吸入每日3次,稀释痰液,有利排出。

3保持室内空气新鲜,减少探视、陪护、保持室内正常得温度１8～２0℃,湿度50~60％,保证充足得液体摄入量、

4必要时用纤维支气管镜吸痰。

6、低效性呼吸形态:与痰液潴留,肺组织受压有关。

①保持呼吸道通畅,协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。

②嘱患者深而慢得腹式呼吸,嘱患者吹气球,促进肺复张。

③血压平稳后,取半卧位,有利于呼吸与引流。

④氧气吸入３L/分,避免缺氧,交待用氧注意事项,挂四防牌。

7、体温过高:与手术创伤,感染有关、

1密切观察体温变化,每4ｈ测一次,并记录。

2及时擦干汗液、勤换内衣、减少对皮肤得刺激、预防感冒。

3遵医嘱应用抗生素,体温超过38℃给予物理降温。  

4室内定时开窗通风,避免对流风,定期进行空气消毒、

8、疱疹性咽峡炎:与患者体温过高,情绪紧张有关、

① 给予心理疏导,保持患者情绪稳定、

②体温超过38度,给予物理降温。

③外敷干扰素及红霉素软膏。

９、胸腔积液:与引流管口被大网膜包裹,肺不张有关 。

①　　密切观察引流管水柱搏动情况,保持引流管通畅。

②  必要时行胸腔穿刺抽液、

１０、自理缺陷:与手术创伤、刀口疼痛、虚弱无力、带有多根管道有关。

1加强与病人沟通,增强病人自我护理意识,积极参与自理活动。

2妥善管理各管道,为病人进行自理活动提供方便。

11、活动无耐力,与手术创伤、疼痛不适、虚弱等有关。、

1指导病人循序渐进进行活动,逐渐增加活动量,促进活动耐力恢复

2静脉补充营养,增强病人体质、病人活动能力增强

12、睡眠形态紊乱:与切口疼痛,环境改变有关

1指导病人养成良好得睡眠习惯,每天按时睡觉,睡前用热水洗脚,尽量减少白天睡觉。

2指导病人使用放松技术,如缓慢深呼吸,全身肌肉放松,排除干扰,促进睡眠。

3避免探视时间过长,及长期间交谈,避免与病人谈一些不愉快得事。

4提供安静舒适睡眠环境,避免声音及光线刺激,减少干扰。

5必要时应用镇静药物。

 13、便秘:与长期卧床、胃肠蠕动减慢、禁食有关。

1病情允许时,鼓励病人适当活动,增加肠蠕动,促进排便。

2按肠蠕动得方向由升结肠—横结肠-降结肠—乙状结肠进行推压按摩,每日数次,促进排便。

3术前训练床上卧位排便,避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。

4必要时应用缓泻剂。

１４、有发生感染得危险:手术创伤、呼吸道分泌物增加、抵抗力降低有关。

1保持切口敷料清洁、及时换药、严格无菌操作、减少感染机会。

2注意保暖,预防呼吸道感染,禁食期间给口腔护理2次。

3遵医嘱应用抗生素

15、有引流失效得危险:与引流管脱落有关。 

1妥善固定各管道,保持引流管通畅,定时挤压,每２～３h1次。

2胸管低于切口水平,及时更换引流瓶,以免负压降低液体倒流。

3翻身时保护好引流管,不可高于切口水平、

4做好引流管标识。

１6、有发生栓塞得可能:与病人卧床,活动量减少有关

1病情允许情况下,鼓励病人早期下床活动。

2卧床期间,嘱病人做上肢扩胸、推拳等动作、足背伸屈运动,协助四肢按摩、床上被动活动、　

17、有皮肤完整性受损得危险:

1保持床铺清洁、平整干燥。

2定时按摩皮肤受压部位2～３ｈ翻身一次

18、有泌尿系感染得危险:

1及时更尿袋,妥善固定与膀胱水平以下,防止尿液倒流。

2保持会阴部清洁,每日擦拭会阴2次。

3注意观察尿液得颜色、性质与量,如发生尿液混浊及时处理。

4间断开放尿管,训练膀胱功能。

１9、有发生腹胀得危险:

①保持胃管通畅,定时挤压,每２～3h挤压1次

②观察引流液得颜色、性质与量

③留置胃管期间,给口护2次/天、

④妥善固定,避免负压下降,影响引流效果、

并发症得预防与护理

(1)吻合口瘘:吻合口瘘就是食管癌术后最严重得并发症。多发生于术后5～10d,注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。术后注意以下几方面得治疗与护理:①纠正低蛋白血症;②保证胃管通畅,避免胃排空不畅增加吻合口张力;③加强病人得饮食护理与监控。若出现上述症状,立即禁饮食,行胸腔闭式引流,选择有效得抗生素;补充白蛋白或输注新鲜全血,加强营养,以利吻合口愈合、

(2)出血:密切观察生命体征变化,胸腔闭式引流管引流量每小时２0０ｍｌ以上,连续2~3小时及时通知医师处理

(3)乳糜胸:食管、贲门癌术后并发乳糜胸就是比较严重得并发症,多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后2~10日,少数病例可在２~３周后出现、术后观察胸腔闭式引流液得性状,如果转为淡黄乳糜状,量较多,引流量每日在５0０ml以上。恢复进食后出现胸闷,气急,心悸,甚至血压下降。一旦确诊乳糜胸,应行胸腔闭式引流,观察１～2天,若无愈合迹象,即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处,不宜拖延时间过长、

(4)胃排空障碍:由于术中切断迷走神经,导致胃肠蠕动减慢,胃内容物潴留,引起反酸饱胀。一般发生与拨除胃管恢复饮食1~4d后,并有饮食不当诱因、注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适、给予及时进食,持续胃肠减压,使用胃动力药等缓解。

(5)肺不张、肺内感染:由于胃上提胸腔,使肺受压、疼痛病人呼吸、咳嗽等因素,术后容易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸与有效得咳嗽排痰,给予雾化吸入,2～3次／d,利于痰液咳出。协助拍背,教会家属拍背方法:手指并拢,呈中空状,由下而上,由外向内,用一定频率,一定力度得拍打,同时嘱患者用力咳嗽,有利痰液排出,每次拍３～5min;咳嗽时双手放在患者得前后壁,放在前胸得手轻压手术切口,这样既不胸廓运动,又能减轻咳嗽时得疼痛、

(6)吻合口狭窄:多在手术后2~３周发生,也有迟至２～３个月后开始出现,病人主要有不同程度得吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关,经检查确诊者,可进行食管扩张或腔内支架扩张,如效果不佳,还可行狭窄处切除,再次吻合、

(7)食管癌术后严重腹泻:食道癌手术后可能导致胃功能紊乱而出现严重腹泻,分析其原因可能就是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为:积极给予止泻药物,同时给予补液,以免患者发生脱水、

(8)脓胸:由于正常情况下食管内有细菌存在,食管癌手术属于污染手术,术后可并发脓胸。脓胸得治疗原则就是行胸腔闭式引流及应用抗生素。

(9)心律失常多为窦性心动过速,一般无需特殊处理,48h可消失。

(１0)喉返神经损伤:患者声音嘶哑,多因术中损伤喉返神经所致。

(11)反流性食管炎:患者进食后食物反流,引起恶心,呕吐,嘱患者进食后2小时内勿平卧,睡觉时垫高枕头。

(１２)隔疝:发生时间短者为术后三天,长者可发生于术后１4年,患者可发生腹痛,腹胀,恶心呕吐,停止排便排气,及时通知医师处理。

观察要点:

1、密切观察胸腔引流量及性质:胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸

2、体温变化

3、有无腹胀、腹泻、便秘等

4、疼痛情况

5、肺功能锻炼、肺复张情况

6、拔尿管后观察排尿情况

7、进食后观察进食情况,有无哽咽情况下载本文