●营养调查：运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况

●组成部分：

●膳食调查

●人体测量

●临床体征检查

●临床生化检测

膳食调查

●调查方法

●称重法：全部食物分别称重，包括零食糕点。准确，费时费力，不适合大规模人群

●查账法：查某单位每天消耗食物的种类、数量、用餐人数，计算每人每日各种食物的消耗量。可调查较长时间

●询问法：

●饮食24h回顾法：门诊或住院病人

●饮食史法：连续3d进食记录，了解饮食构成或饮食模式

●化学分析法：1d份食物全部收集齐全进行化学分析

人体测量

●1、体重、身高

●Broca改良公式：参考体重（kg）=身高（cm）-105

●   平田公式：参考体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9

●实测体重占参考体重+-10%正常，+-10%~20%过重或消瘦，>+-20%为肥胖或严重消瘦

●身体质量指数（BMI）：体质指数

●   BMI=体重（kg）/ [ 身高（m）]2

●正常为18.5~22.9，<18.5为体重过轻，≥23超重，23~24.9肥胖前期，25~29.9中度肥胖，≥30重度

●2、脂肪存储量

●肱三头肌皮褶厚度（TSF）：上肢自然下垂，肩峰至尺骨鹰嘴中点下1cm测量

●肩胛下皮褶厚度（SSF）：左肩胛下角下方1cm测量、与水平呈45°

●腹部皮褶厚度（ASF）：脐左1cm、与正中线平行

●3、骨骼肌含量测定

●上臂围（MAC）：上臂中点周长，27.5cm（男）25.8cm（女）

●上臂肌围（MAMC）：25.3cm（男）  25.2cm（女）

●    MAMC（cm）=MAC（cm）-3.14×TSF（cm）

配置静脉营养制剂注意事项

●严格无菌，临用前新鲜配制

●配好后如不能马上输注，应4℃、≤48h保存

●注意配伍禁忌

●每次配一日所需（3L）

二、医院膳食

试验膳食

●1、高能量膳食

●适用对象

●分解代谢↑者：甲亢、恶性肿瘤、严重创伤、大面积烧伤

●合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征

●配膳原则

●少量多餐，加2~3餐点心

●每日增加300Kcal

●足量碳水化合物，适量脂肪

●矿物质、维生素↑，尤VB1、VB2、烟酸（与能量代谢有关），补钙

●2、高蛋白膳食

●适用对象

●明显消瘦、营养不良、肾病综合征、围手术期、烧伤、创伤

●慢性消耗性疾病：结核、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎

●配膳原则

●能量3000Kcal/d

●蛋白质逐渐增加，100~120g/d或1.5~2.0g/d.kg

●碳水化合物、脂肪、矿物质（钙）、维生素（VA）适量↑

●3、低蛋白饮食

●适用对象

●急性肾炎、急/慢性肾功能不全

●肝性脑病或前期

●配膳原则

●蛋白质<40g/d或<1.0g/d.kg,宜选蛋。乳、瘦肉等优质蛋白，减少植物蛋白

●急性肾炎限高钠食物

●4、限脂肪饮食

●适用对象

●Ⅰ型高脂蛋白血症、急/慢性胰腺炎、胆结石、肥胖

●脂肪消化吸收不良：短肠综合征、胃切除

●配膳原则

●严格：20g/d     中度≤40g/d        轻度≤50g/d

●5、限钠（盐）饮食

●适用对象：心功能不全、急/慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、水肿、先兆子痫

●配膳原则

●低盐饮食：钠<2000mg/d，烹调用盐在2~4g/d或酱油10~20ml、味精<1g，忌咸食

●无盐饮食：钠<1000mg/d，不加食盐或酱油，可用糖醋

●低钠饮食：钠<500mg/d，不加食盐或酱油，忌用油菜、雍菜、芹菜、松花蛋、豆腐干、猪肾等含钠高的食物

试验膳食

1、胆囊造影检查膳食：前一天午餐高脂（脂肪>50g）膳食，晚餐无脂高碳水化合物，口服造影剂，检查当日禁食早餐

2、肌酐试验膳食：3d低蛋白（<40g/d）饮食，禁肉类、茶、咖啡，主食≤300g

3、葡萄糖耐量试验：前一天晚餐禁食、忌茶、咖啡，当晨空腹采血、尿标本，100gG溶于300~400ml水中口服，0.5h、1h、2h、3h各抽血、尿标本，测血糖，尿糖

4、潜血试验饮食：3d禁含铁丰富的食物

三、肠内肠外营养

●肠内营养支持（EN）：对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法

●肠外营养支持（PN）:对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径注射各种营养素，以维持机体新陈代谢的方法

●中心静脉营养：完全肠外营养，长期无法由胃肠道提供足够营养，且周围静脉无法提供大量营养素，所有营养物质均由静脉输入

●周围静脉营养：部分营养物质经静脉输入，对病人肠内营养摄入不足的补充

肠内营养支持（EN）

●肠内营养制剂

●非要素制剂

●混合奶

●匀浆制剂

●以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要素制剂

●要素制剂：以水解蛋白/氨基酸为氮源

●组件制剂：对完全营养制剂进行补充或强化

●途径与输注方式

●一次性输注：经鼻或胃造瘘，6~8次/d,200ml每次

●间歇重力滴注：4~6次/d，250~500ml每次

●连续滴注：危重病人，十二指肠、空肠锦缎喂养病人

●适应症：小肠具有一定吸收功能

●经口摄食障碍：口腔疾病、昏迷，相对经口摄食能量不足

●胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、急性胰腺炎

●胃肠道外疾病：围手术期，肿瘤放化疗，肝衰，肾衰，心血管疾病

肠外营养支持（PN）

●制剂组成成分

●葡萄糖溶液：200~250g/d，占总能量60%~70%

●脂肪乳剂：提供总能量的30%~50%

●氨基酸溶液：10%~15%

●水、电解质：液体量3000ml/d

●维生素、微量元素：生理需要量，长期应用含VD的肠外营养制剂可加重代谢性骨病

●适应症

●消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、急性重症胰腺炎、胃肠道梗阻

●大面积烧伤、严重复合伤、破伤风

●妊娠剧吐与神经性厌食

●并发症

●置管并发症

●感染并发症

●代谢并发症下载本文