目的 提高对隐匿型阴茎的病因、生理解剖变化的认识水平，并据此选择适宜的手术方法。方法 对2000年10月-2011年8月治疗的76例隐匿型阴茎患者，以束缚或海绵体外露的主要病变部位为依据，分为三组，并选用相应术式治疗，术后随访1年。结果 A组42例中，有2例术后阴茎水肿3个月，经对症处理后恢复，余40例患者阴茎显露满意，无并发症发生；B组28例中，有1例术后切口感染，脂肪液化，经治疗后痊愈，余27例患者阴茎显露满意，无并发症发生；C组6例中，有1例术后切口局部感染，阴茎水肿2个月，经对症处理后痊愈，余5例患者阴茎显露满意，无并发症发生。76例患者术后并发症发生率为5.3%,临床有效率为100.0%。结论 隐匿型阴茎的手术成功的关键在于充分认识病因及病变部位，并选择合适的术式，彻底解除束缚或海绵体外露的各种因素，使其在无张力状态下复位，并与周围组织固定。

标签： 隐匿型阴茎； 手术治疗； 海绵体

2000年10月-2011年8月笔者所在医院采用不同的手术方法治疗76例隐匿型阴茎患者，获得了满意疗效。本文就隐匿型阴茎的手术治疗原则、方法及体会进行分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年10月-2011年8月本院收治的单纯性隐匿型阴茎患者76例，年龄5～25岁，平均7岁，患者均为单纯性隐匿型阴茎，未合并尿道下裂和阴茎、阴囊转位等其他疾病，其中2例有包皮手术史。专科检查示，患者在站立或平卧时阴茎外观呈皮丘状或其内仅有少量海绵体，用手可将阴茎或海绵体拉出，但松手时即回缩至皮下。依据牵拉阴茎或海绵体时，海绵体外伸的主要病变部位情况将本组患者分为三组。A组42例，主要病变部位在阴茎或海绵体前部，不超过根部；B组28例，主要病变部位在阴茎根部或海绵体后部；C组6例，主要病变部位在阴茎腹侧或合并有蹼状阴茎。

1.2 手术方法 根据海绵体外伸的主要病变部位采取相应的手术方法。术式Ⅰ（A组）：纵行切开阴茎背侧包皮内外板充分显露龟头后，用7号支持线缝在龟头向外牵拉；横行环形切开外板并形成脱套，在肉膜与Buck筋膜间分离；切断牵拉海绵体的条索或异常发育的肉膜至海绵体根部，将海绵体在无张力状态下复位；在3、9点处将海绵体白膜与周围组织缝合固定，在6、12点处将海绵体筋膜与周围组织缝合固定，术毕。术式Ⅱ（B组）：在耻骨联合下方取倒“V”字型切口，切开皮肤、皮下组织形成倒“V”字型皮瓣，充分暴露阴茎根部及后部海绵体；切除异位前置的浅悬韧带和部分深悬韧带及纤维筋膜、脂肪组织等其他纤维条索，使海绵体在无张力状态下外伸复位；在3、9点处将白膜与周围组织缝合固定，在12点处将海绵体筋膜与耻骨联合处筋膜缝合固定；如有包皮过长可同时行包茎成形术。术式Ⅲ（C组）：在阴茎腹侧与阴囊皮肤交界处取“V”或“U”字型切口，并根据阴茎与阴囊皮肤交界处汇合点位置的高低决定切口偏向阴囊侧皮肤或阴茎侧皮肤，以避免海绵体复位后皮肤量不足；切开皮肤、皮下组织，在肉膜与Buck筋膜间充分游离海绵体，切断纤维条索或切除增厚挛缩异常发育的肉膜，使海绵体在无张力状态下复位；在6点处将海绵体深筋膜与阴囊肉膜缝合固定，在3、9点处将白膜与周围组织缝合固定，以使阴茎的柱体感明显，术毕。

2 结果

本组患者术后均随访1年。A组42例中，有2例术后阴茎水肿3个月，经对症处理后恢复，余40例患者阴茎显露满意，无并发症发生；B组28例中，有1例术后切口感染，脂肪液化，经治疗后痊愈，余27例患者阴茎显露满意，无并发症发生；C组6例中，有1例术后切口局部感染，阴茎水肿2个月，经对症处理后痊愈，余5例患者阴茎显露满意，无并发症发生。本组术后并发症发生率为5.3%（4/76）,临床有效率为100.0%。

3 讨论

隐匿型阴茎是指阴茎外观呈皮丘状或其内仅有少量海绵体，用手可将阴茎或海绵体拉出，但松手时即回缩至皮下，海绵体发育可正常或异常。临床上主要以阴茎或海绵体的位置作为隐匿型阴茎的诊断标准［1］。导致隐匿型阴茎的主要病因有：（1）阴茎肉膜发育异常，如肉膜变短、增厚、挛缩或形成纤维条索，附着于海绵体前端或基部，将阴茎向近侧牵拉，使海绵体陷于耻骨联合下方的皮下组织内。（2）阴茎皮肤与海绵体之间附着疏松、脱离，尤其在根部，不能对海绵体起固定与支持作用，使海绵体陷于皮下组织内，不能外露。（3）阴茎根部或后部附着组织的异常牵拉，如阴茎悬韧带过短或位置靠前，腹壁下部脂肪组织或筋膜组织在阴茎筋膜或海绵体上异常附着等。（4）包茎、包皮术后形成瘢痕，海绵体外露，影响其正常发育。

临床上治疗隐匿型阴茎的手术方法较多，而具体的术式选择则必须根据患者的病因和病变的具体情况而定［2］，如本组患者中，主要病变部位在阴茎或海绵体前部而未超过根部的A组患者，选用了术式Ⅰ；主要病变部位在阴茎根部或海绵体后部的B组患者，选用了术式Ⅱ；主要病变部位在阴茎腹侧或合并有蹼状阴茎的C组患者，选用了术式Ⅲ。无论采用何种术式，其手术成功的关键在于能够彻底解除束缚或海绵体外伸的原因，使其在无张力状态下解剖复位，并与周围组织固定［3］。本组选用的三种术式均取得很好的临床效果，术后患者的阴茎显露满意，并发症发生率低,临床有效率达100.0%。此外，对于手术时机的选择，笔者认为在学龄前完成较好，其既能避免影响阴茎的正常发育，也可免除成长过程中的烦恼和心理上的阴影。

总之，隐匿型阴茎的手术成功的关键在于充分认识其病因及病变部位而选择合适的术式，彻底解除束缚或海绵体外露的各种因素，使其在无张力状态下复位并与周围组织固定，从而获得满意的临床效果。

参 考 文 献

［1］ 高景恒.美容外科学［M］.北京：科学技术出版社，2003：652-653.

［2］ 于德新，方卫华，刘明，等.上移阴茎阴囊交界部矫正隐匿型阴茎［J］.中国男科学杂志，2004，18（1）：40-41.

［3］ 王恒才.隐匿型阴茎手术治疗38例分析［J］.中国现代医生，2010,48（33）：199-200.下载本文