企 业 名 称
企 业 住 所
填报单位负责人签名
联 系 电 话
辖区工商所
烟台市工商行政管理局开发区分局制
二○ 年 月 日
填 表 说 明
一、企业名称、企业注册号等项目要按照《企业法人营业执照》登记事项填写。
二、注册证号、类别、注册人名义、注册人地址、核定使用商品/服务、有效期限等项目要按照《商标注册证》登记事项填写。
三、商标如无文字的应填写“图形”。
四、商标相关信息要按照发证机关的法定登记事项填写。
五、参加调查的单位需提供一份《营业执照》复印件，每件商标需提供一份用A4纸复印的清晰、完整的《商标注册证》。
六、本表一式两份，商广科、辖区工商所各留存一份。
七、填表时如因栏目篇幅所限、可适当附页；要求用黑色钢笔填写；字迹工整、内容准确，严禁涂改。
八、经国家商标局公告的商标均需填写（含初审公告和注册公告）。
九、无注册商标的企业请填写封面内容后，在封面注明无商标。
注册商标基本信息
企业注册号/自然人（身份证号）
商 标 注册证号
商品/服务类别
商标种类：□一般 □集体 □证明 □立体 □颜色
注册人名义
注册人地址
核定使用商品/服务
有效期限 年 月 日 至 年 月 日
企业所属产业：第一产业（ ）第二产业 （ ）第三产业（ ）
注册商标使用情况：
是否改变注册商标文字、图形及组合
是否改变注册人名义、地址
是否自行转让注册商标
是否连续三年停止使用该注册商标
是否超出核定使用的商品范围
商标注册证是否丢失
商标相关信息
①境外注册
马德里协定成员国 有效期限
单一国家/地区 有效期限
②商标使用许可
被许可人名义 被许可人地址
许可使用商品 备案日期
有效期限 许可使用种类□一般许可 □排他许可 □独占许可
③商标变更
变更前名义 变更后名义
变更前地址 变更后地址
④商标转让
转让日期 转让人
受让人名义 受让人地址
⑥ 联系方式
管理部门 邮 箱
联系人 联系电话
商标发展中遇到的主要困难和希望支持的建议:
