准

备

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1、保持口腔清洁、湿润，去除口臭，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。

2、促进食欲，保持口腔正常功能。

3、观察口腔粘膜、舌苔、牙龄等处变化及特殊的口腔气味，了解病情的动态变化。

注意事项：

1、动作轻柔，钳端应用棉球包裹，勿直接接触粘膜及牙龈。

2、昏迷患者禁忌漱口。如果昏迷患者口腔分泌物多时，可先吸痰再清洁口腔。

3、对长期应用抗生素者，应观察有无真菌感染。

4、擦洗时应夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内；棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜，以防患者将溶液吸入呼吸道。

操作规范用语：

1、您好，昨晚睡得好吗？因为您暂时不能吃东西，我帮您嗽嗽口，清洁一下口腔，让您舒服一点，还可以预防一下口腔炎，请您配合一下好吗？不要紧张，我会尽量动作轻柔。

2、您的口唇很干，现在我为您湿润一下口唇。

3、请您吸一点嗽水。

4、请张开嘴巴让我检查一下口腔情况好吗？

5、请咬合上下齿，有什么不舒服可以告诉我。

6、请张口，感到累吗？快好了，嗯，您配合得很好，现在感到舒服了一些吧？谢谢，祝你早日康复。

周围静脉密闭式输液法

准

备

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1、补充水和电解质，预防和纠正体液紊乱。

2、纠正血容量不足，维持血压及微循环的灌注量。

3、输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。

4、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。

注意事项：

     1、严格执行无菌操作及查对制度。

2、操作熟练，穿刺能一针见血，遇到故障迅速排除。

3、注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。

4、颅内高压、大出血引起的休克、严重的酸中毒、急性中毒者无心肺功能不全者输液速度应快。有严重的心肺功能不全，婴儿、老人、体弱者，各类升压药、降压药、化疗药、刺激性的药物输注的速度应慢。

操作规范用语：

1、XX您好，请您解好大小便好吗？

2、请握紧拳头，别紧张，我会尽量动作轻柔。

3、好了，请松拳，痛吗？

4、XX，针已经打好了，我会经常来看您，如有什么事请按床头铃。

生命体征测量方法

准

备

15

     1、通过观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解机体生命体征是否正常。

     2、体温、脉搏、呼吸的曲线和血压的记录，可反映出某种疾病或疾病的某个阶段，以及反映出病情的好转及恶化。

     3、协助医师作出正确诊断，为治疗和护理提供依据。

注意事项：

     1、进食、沐浴或面颊部作冷、热敷者，应间隔30分钟后方可测温。若发现体温与病情不相符合者，要寻找原因，予以复查。

     2、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。如发现脉搏短拙，就由两人同时测量脉搏与心率。

     3、检查血压计，袖带的宽窄要符合规定的标准，偏瘫的患者测脉搏及血压，应选择健侧肢体。

     4、患者于运动、洗澡或情绪激动、紧张、吸烟后，需休息30分钟，再行测量。

     5、为保证血压测得准确性和可比性，应做到四定：定时间、定体位、定血压计、定部位。

操作规范用语：

     1、XX您好，现在准备为您测体温、脉搏、呼吸、血压了。请问您半小时之内吃了热的食物没有？做了剧烈运动没有？腋窝下的皮肤没损伤吧？

     2、现在我为您测体温了，体温计有点凉。请您夹紧体温表好吗?

     3、请您伸出手臂，我为您诊脉。

     4、现在我为您测血压了，血压计有点凉。

     5、XX您好，您的血压为XX、呼吸为XX、体温为XX。请您注意休息。谢谢你的配合，祝你早日康复。

经口/鼻电动吸痰法

准

备

15

注意事项：    1、使用前检查吸引器性能是否良好，各管道是否连接正确及紧密，橡胶管是否老化破裂，电源电压与吸引器电压是否一致。

              2、贮液瓶内的液体不超过2/3。

              3、电动吸引器连续使用不得超过2小时，每次吸痰时间10-15秒，间隔时间3-5分钟。

              4、气管吸痰病人吸痰时严格执行无菌操作原则，吸痰用物每日更换一次，吸痰管一次性使用。

5、吸引压力：成人300-400毫米汞柱，小儿250-300毫米汞柱，插吸痰时不带负压。

6、每次吸痰前后均要听痰鸣音。

7、吸痰毕各用物要及时预处理

操作规范用语：1、XX，您好，我是您的责任护士XXX，现在您是感觉喉头有痰咳不出来是吧？不要急也不要紧医，我马上准备用物为您吸痰。

              2、XX，我现在要给您插管吸痰了，主放松，我会尽量动作轻柔。吸痰过程中如您有什么不舒服，请举手适意。

              3、还好吧，马上就好了，很好就好了。

              4、现在您是不是感觉舒服多了。

              5、您的痰液比较粘稠，平时多喝点水，饮食清淡一点，好，谢谢您的配合，您好好休息。

女病人气囊导尿术

准

备

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1、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。

2、协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及残余尿，进行尿道或膀胱造影。

3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。

4、昏迷、尿失禁或会阴部有伤口时，留置导尿管以保持局部皮肤干燥、清洁，有利于伤口愈合。

5、盆腔内器官手术前导尿，排空膀胱，避免手术中误伤。

6、需正确记录尿量和比重的特殊病人，留置导尿以协助观察肾功能。

注意事项：

1、导尿用物须严格消毒灭菌，并严格执行无菌操作。

2、每只棉球限用一次，防止已消毒过的部位受污染。

3、插管时，患者张口呼吸，使腹肌和尿道括约肌松驰，有助于插管。

4、老年女性尿道口回缩，插管时应仔细辨认；如误入阴道，应更换导尿管再行插入。

5、对膀胱高度膨胀且又极度弱患者，第一次放尿不应超过1000毫升，以防腹内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可导致血压下降而虚脱，膀胱内突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。

6、插管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。

操作规范用语：

1、XX，你好，因为您的病情需要，现在需从您的尿道插一根细的软管，操作中可能会有点不适，请您别紧张，我会尽量轻一点。

2、XX，您好，请您先清洗一下外阴，好吗？

3、XX，我现在准备消毒外阴了，可能有点凉。

4、XX，现在我要给您插管了，请您放松，我尽量动作轻轻一点。

5、XX，现在尿管已经插好了，感觉怎么样？不要紧，刚开如有点不适应。

铺备用床

准

备

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保持病室整洁、舒适、美观、准备迎接新病员。

注意事项：

1、患者进餐时或接受治疗时暂停铺床。

2、铺床前要检查床的各部件有无损坏。

3、符合要求，各层床单中线对齐，四角折叠方正，床铺平整、舒适、整洁、美观。

青霉素皮内试验

准

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注意事项：1、仔细询问病人的过敏史。

          2、操作熟练，皮试液剂量准确，一次性注射成功。

          3、试验结果可疑者，需要做生理盐水对照，确为阳性者，应做好标记，并通知医师及病人。

          4、为防止迟缓反应，必须观察5-10分钟，并在给药注射前再观察一次。

          5、各种皮试液必须鲜配制，剂量要准确。青霉素皮试液应注入剂量为20-50单位。

          6、注射前要做好急救准备工作。

操作规范用语：

          1、XX您好！您的病情需要注射青霉素，请问您对青霉素过敏吗？家里有人过敏吗？

          2、XX您好！我现准备为您做青霉素皮试，（再次询问）您对青霉素过敏吗？

          3、XX您好！皮试已经做好了，请不要走动，不要摩擦皮丘处，以免引起假阳性，如果您觉得不适可以按床头传呼器，及时通知我们，我也会经常来病房看您，20分钟后看结果，请您不要紧张。

          4、XX您好！皮试已到时间，请问您皮丘周围有无异样的感觉，有无头晕、胸闷、气副等不适，皮试结果为阴性，等下我将为您注射青霉，请不要走动，谢谢您的配合。

无菌技术操作

准

备

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1、无菌钳用于取用和传递无菌物品

2、使无菌包内物品保持无菌。

3、将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，设立无菌区域，放置无菌物品。盛

放并保存无菌物品。

4、保证无菌溶液取用时不被污染。

5、执行某些无菌操作，或接触某些无菌物品时，须戴无菌手套，以保证操作的无菌性。

6、无菌容器用于盛放无菌物品并保持无菌状态。

注意事项：

1、无菌持物钳：（1）无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可夹取未经消毒、灭菌的物品，也不能夹取油纱布，因粘于钳端的油污可形成保护层，影响消毒液渗透而降低消毒效果（2）如须取远处物品，应连容器一起搬移，就地取出使用，防止持物钳在空气中暴露过久。

2、无菌包：（1）打开无菌包时，手不可触及包布内面，操作时手臂勿跨越无菌面（2）如不慎污染包内物品或无菌包被浸湿，须重新灭菌。

3、无菌容器：使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。无菌容器应每周消毒灭菌一次。

4、无菌溶液：不可将无菌物品或非无菌物品伸到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液，倒出的无菌溶液不可倒回瓶内。

5、铺无菌盘：治疗盘必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。无菌盘底巾应两层，铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区：覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好，避免污染；无菌盘有效时间为4小时。

6、戴手套：未戴手套的不可触及手套外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的里面；手套破裂或污染，立即更换，立即更换，脱手套时勿使手套外面（污染面）接触皮肤。

鼻塞式吸氧法

准

备

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准

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适应证：①心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。

②心房颤动和扑动伴血流动办学障碍暑。

③药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速，室性心动过速，预激综合征伴快速心律失常者。

直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动。

直流电同步电复律：除心室颤动以外的快速型心律失常。

禁忌证：①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。

②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。

③伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

④有洋地黄中毒，低血钾症时。下载本文