作者：刘爱华
来源：《中外医学研究》2013年第24期
【摘要】 目的：观察有机磷农药中毒的情况以及探讨其护理方法。方法：选取笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者作为研究对象。依据胆碱酯酶的活力分为轻度中毒者12例，中度中毒者10例，重度中毒者8例。分别给予不同程度的洗胃、服用胆碱能神经抑制剂、心理护理等措施。结果：30例患者中，有29例患者经过观察、治疗、护理后痊愈出院，且对医务人员的护理很满意，有1例患者死亡。结论：对有机磷农药中毒患者给予适当的观察、治疗和护理有利于患者病情的好转，其治疗手段和护理方法应该得到推广。
【关键词】 有机磷农药中毒； 观察； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）24-0108-02
有机磷农药中毒是在护理中常见的一种中毒性疾病，其种类有很多，根据毒性强弱可分为高毒、中毒和低毒三类[1]。对于高毒类有机磷农药而言，接触少量即可中毒，低毒类的有机磷农药则需进入人体内才会中毒，一般急性有机磷农药中毒会在12 h内发病，若是口服或是吸入大量的有机磷农药，严重者会在5 min内发病甚至死亡，病死率极高[2]。因此，探索有机磷农药中毒的解救方法以及护理方法极其重要也迫在眉睫。本文将选取笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者作为研究对象，观察不同程度的有机磷中毒状况并对其护理方法进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在经得患者及其家属同意的前提下，将笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者当作研究对象，其中男17例，女13例，年龄20～70岁，根据所测得的胆碱酯酶活力值可知，轻度中毒者12例，中度中毒者10例，重度中毒者8例。
1.2 方法
洗胃：接诊有机磷农药中毒患者后首先要对其进行洗胃以彻底清除毒物。洗胃时采取左侧卧位的方式，一般是以清水为主，也可用l%～2%碳酸氢钠溶液，但是碳酸氢钠溶液禁止用在由于口服敌百虫农药而造成的中毒情况，清水的温度不宜过高，以免发生皮肤血管扩张而加快毒物吸收的情况，反复洗胃直至洗出液无色无味为止，之后再用温水清洗身体换取一套干净衣物。若是有机磷中毒患者的服毒时间过长那么应该在彻底洗胃后注入活性炭，迅速建立起静脉通道，保持水电解质和酸碱的平衡。在此期间，应该每2小时观察一次患者的胆碱酯酶活力值的变化情况并做好相应的记录，细心观察患者的体温、呼吸频率节律和深浅度、脉搏、心律、血压、瞳孔、肌张力等情况。
阿托品药物治疗及观察：对于中毒不同程度的患者应给予不同剂量的药物治疗，一般是使用胆碱能神经抑制剂，而在胆碱能精神抑制剂中使用得最广泛的是生理拮抗剂阿托品。生理拮抗剂阿托品临床反应为瞳孔较前扩大、口干及皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快等。对于轻度中毒者，阿托品的剂量为每次0.02～0.03 mg/kg，2～4 h重复使用一次，一般是1～2次即可，直至症状消失。中度中毒患者的阿托品剂量为每次0.03～0.05 mg/kg，且每0.5 h或1 h注射一次，病情有所好转后适量减少剂量。重度中毒患者阿托品的剂量应有一定的增加，一般是每次0.05～0.1 mg/kg，且是静脉注射。对于危重患者，刚开始的时候应给予每次0.1～0.2 mg/kg的量，且每10～15 min一次，以挽救生命；至瞳孔散大，肺部湿啰音消退或意识恢复后，剂量减半或20 mg/kg，每0.5 小时重复一次；以后视病情需要，逐渐减少阿托品的用量，延长用药间隔时间。
2 护理要点
2.1 心理护理
有机磷中毒患者在治疗期间必定会产生不同程度的心理障碍问题，或是表现出焦虑、恐惧的心理或是消极配合治疗或是情绪低落或是出现过激行为。因此，给予患者心理治疗很有必要。护理人员应对患者做好宣传工作，积极与患者进行沟通，帮助患者树立起重新开始新生活的信心和勇气；向家属解释阿托品药物治疗期间出现的反应并说明这些反应均属正常反应以安抚家属的紧张心情。
2.2 彻底清洗污染部位
迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方（忌用热水），以减少进一步吸收。如为敌百虫中毒，忌用肥皂水，以免增加毒性。
2.3 迅速建立静脉通道
根据医嘱合理安排输液顺序，及早应用解毒剂及复能剂。早期足量应用阿托品及氯解磷定，以期尽快达到阿托品化，特别是对急性重度有机磷农药中毒者，应以微泵连续推注阿托品，以保证药物准确、恒速注入体内，保证药物最佳血药浓度，产生最好效果，避免分次给药时血药浓度上、下波动较大，既增加护理工作量，又不利于阿托品化的准确判断。
2.4 密切观察病情
在护理中应严密观察，记录患者瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等的变化，以防阿托品过量或不足。特别是年龄大的患者，虽此时已用了足量的阿托品，但颜面及皮肤不见潮红，其他阿托品化指征也不典型，易致盲目大剂量用阿托品，极可能引起阿托品蓄积中毒。同时还应准确记录出入量，严密观察是否发生肺水肿、脑水肿、呼吸和循环衰竭等严重并发症。及时准确地观察是否达到“阿托品化”，并及时向医生报告观察情况。
2.5 加强呼吸道管理
对有痰的患者，应定期吸痰，翻身拍背，清除呼吸道分泌物，预防呼吸道阻塞和肺部感染。对中、重度中毒及中间综合征患者，应给予氧气吸入，并根据血气分析情况，决定是否给予机械通气，使用呼吸机时应调整好各参数 ，并准确记录上机时间、模式、参数等。
2.6 相应的护理常规
洗胃后轻度中毒患者禁食24 h，中、重度中毒患者一般应禁食48～72 h。在阿托品减量、肠蠕动恢复时，才给予进流质饮食。不能进食、昏迷者给予鼻饲，及早补充营养有利于体力恢复。对留置导尿者，做好相应的会阴护理，对烦躁不安者，根据医嘱给予适当镇静剂，同时应做好保护措施，防止意外发生。
3 结果
在30例有机磷农药中毒患者中，经过清除毒物的一般护理，使用阿托品药物及对症护理治疗后，有29例患者痊愈出院，且对医务人员的护理很满意，1例患者死亡。对有机磷农药中毒患者的治疗情况：轻度中毒者12例，痊愈12例，痊愈率100%；中度中毒者10例，痊愈10例，痊愈率100%；重度中毒者8例，痊愈7例，痊愈率87.5%。
4 讨论
有机磷农药中毒后病情复杂，病发率极高，且死亡率也很高，是急诊内科和重症加强护理病房经常收诊的疾病。对于有机磷农药中毒患者的治疗应该及时采取措施，首先要实行洗胃处理，彻底地清除毒物，以保证胃内无残留有机磷农药。之后再根据病情的不同程度适量进行阿托品等胆碱能神经抑制剂药物治疗及观察，在此期间对患者的体温、呼吸频率、血压、肌张力等情况做好相关的记录。再给予恰当的护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进患者尽早痊愈出院。
参考文献
[1]王岩，韩华，张丽霞，等.长托宁治疗有机磷农药中毒的观察与护理[J].中国医药指南，2007，5（12）：691-692.
[2]王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].当代医学，2010，16（21）：120-121.
（收稿日期：2013-05-16） （编辑：何玉勤）下载本文
