【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01332-01 

　　静脉穿刺是ICU患者常见的护理技术，而皮肤瘀斑、血肿是静脉穿刺后常见的并发症[1] 。淤血和血肿刺激局部组织、神经，引起局部疼痛不适，给患者造成了躯体上的痛苦。非但如此，皮下淤血、血肿需要长时间的吸收、消散，给患者和家属视觉感观上造成不良刺激，心理上造成恐慌。给下一次静脉穿刺带来困难，也是引起医患矛盾的诱因之一[2]。而且对于抵抗力低下的人群如糖尿病、肿瘤晚期、血液系统疾病等来说，皮下淤血、血肿更是一个潜在的感染灶，易形成脓肿引起败血症，重者危及生命。如何减轻患者疼痛，保护好血管，一直是临床护士关注的问题。 

　　1 皮下淤血的原因 

　　1.1 客观因素 

　　1.1.1 静脉穿刺时不仅要刺破皮肤表面，还要扎入静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个位点上。按压者往往只注意按压皮肤表面的针眼，见皮肤针眼不再出血便停止按压，而忽略了血管上的针眼，导致血管针眼渗血、淤血于皮下。 

　　1.1.2 脆性血管：由于ICU患者多为常年慢性疾病、血液疾病、肿瘤病等，患者体质差需常期补液。此类患者血管壁薄，通透性大，脆性增加，弹性差，凝血机能下降。穿刺针刚一刺破血管，血管接触面便会裂开渗血。遇到此类血管应选择小号穿刺针，可减小血管损伤程度。 

　　1.2 穿刺技术方面 

　　1.2.1 静脉穿刺未能直接刺入血管，而是在皮下反复寻找血管，造成皮下组织毛细血管损伤，引起皮下淤血。 

　　1.2.2 需要采集多管血标本，在反复更换采血管时，不可避免地推拉针头。采血针来回移动，或脱出血管或刺破血管，均可造成皮下淤血。 

　　1.3 压迫止血方法不当造成的皮下淤血 

　　1.3.1 若先按压后拔针，按压时针头与血管壁垂直，可刺破血管壁下方，造成皮下淤血。国内学者郑碧英研究表明，静脉采血完毕后，先拔针后棉签按压式引起患者疼痛反应、穿刺点出血和血管周围淤血现象明显低于棉签按压后拔针方式[3]。 

　　1.3.2 临床最多见的是三指按压止血法。三指按压止血虽能兼顾皮肤和血管不在同一位点的两个针眼，但患者皮下淤血现象仍然存在。原因是三指按压面积虽然宽，但力度分散，如果穿刺针在进入血管时的针眼正在指间，就更容易发生出血、瘀斑现象。而且两指间越分散、距离越大，皮下淤斑面积也就越大。 

　　1.3.3 按压时间不足。据国内研究报道，一般压迫止血4～6小时后，血凝块牢固足以闭合穿刺口，而初始10min的压迫对后来的止血尤为重要[4]。由于ICU是无陪护病房，晨间护理琐碎而繁重，护理人员往往不能面面俱到，晨间静脉采血后按压时间在有意无意间被缩短，不能达到完全有效的止血的目的 

　　1.4 非技术因素 

　　1.4.1 一次静脉穿刺失败后，短时间内仍选择同一侧肢体进行采血。止血带产生的血管阻力迫使前一次针眼再次张开渗血于皮下。 

　　1.4.2 静脉采血与监测血压袖带在同一侧肢体。监护仪会定时自动监测血压，血压袖带时产生的血管压力会使刚刚采血完毕的针眼再次裂开出血。 

　　2 护理对策 

　　2.1 努力提高静脉穿刺技术，减少皮下淤血的发生。 

　　2.1.1 作为一名ICU护理工作者，要有良好的心理素质，稳定的心态。静脉穿刺时不要操之过急，认真选择好血管。对选择的血管进行综合评估，是穿刺成功的第一步。 

　　2.1.2针对ICU患者静脉特点，根据不同病人、不同情况，选择不同的穿刺方法和技巧，减少皮下淤血的发生。 

　　①滑动性静脉：多见于瘦弱、高血压及老年人等。静脉由于硬化，其管腔增厚，弹性差，加上病人皮下脂肪少，皮肤松弛，在穿刺时极易造成针尖推着血管滑动的现象。此类血管穿刺时易从血管侧面进针，穿刺前先扎紧静脉上端，后用左手拇指把血管下端皮肤绷紧，左手食指挡在被刺血管的对侧，以减少滑动，提高穿刺成功率。 

　　②肥胖患者：由于皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但扎上止血带后，用手触之饱满，弹性较好，活动度小。故穿刺前操作者先要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，选择手感最明显的部位，宜从血管上方进针，进针角度和力度要稍大，但一般不超过40度。 

　　③水肿患者：多见于肾衰、低蛋白血症、心衰等患者，此类静脉皮下组织疏松，血管通透性增加，大量组织液积存在皮下组织引起水肿，使静脉无显露，脆弱无触感。穿刺前，应在欲穿刺部位按压片刻，使组织液暂时推向穿刺静脉两侧及周围，待静脉显露即穿刺，可提高穿刺成功率。 

　　④塌陷血管：因失血、脱水及休克造成的有效循环血量不足，使血管充盈不足。此类病人的血管失去弹性，但在表皮可以看到塌陷的血管所形成的凹形沟，顺此进针有时抽不出回血，但试数滴也不见肿胀，可确认穿刺成功。此外，针对外周血管充盈不佳、静脉塌陷患者临床静脉穿刺术成功率低，可采用以下三种方法：a、热敷，利用热力原理使血管受热扩张，促进外周血液循环使静脉充盈。b、用棉签蘸1%甘油或阿托品注射液或2%山莨菪碱等血管扩张剂涂于静脉穿刺处，促使局部血管扩张，但婴幼儿、青光眼、心血管疾患者、高热抽搐、烦躁者慎用。c、垂吊法，使欲穿刺的肢体自然下垂，利用水往低处流的原理，促使穿刺局部静脉充盈。 

　　2.1.3淤血或血肿形成后的护理对策 

　　21.3.1冷敷：血肿形成24h内给予间断冷敷，冷敷使血管收缩，一方面减少血液的渗透，另一方面可抑制炎症介质的释放，控制局部炎症，减轻局部疼痛。 

　　2.1.3.2热敷：血肿形成24h后热敷，可加速血液循环，加快血肿吸收。热敷时需控制水温，一般在50度左右，10～15分钟观察皮肤情况以防烫伤。 

　　2.1.3.3理疗：淤血、血肿明显时，可在局部涂中药金黄膏配合TDP治疗，通过热力和活血化瘀药力的联合作用加速淤血、血肿的消散。 

　　2.1.3.4一般输液引起的肿胀，可给予25%～50%硫酸镁热湿敷效果比较好，也有介绍马铃薯、生姜外敷的。若局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，使用喜疗妥膏剂更方便。 

　　参考文献： 

　　[1]关淑娟.静脉取血拔针后的护理[J].吉林医学，2005，26（9）：20. 

　　[2]丁立新，刘莉，李淑芹.全光谱紫外线照射治疗皮下瘀血的机制研究[J].中国临床康复，2006，6（3）：352. 

　　[3]郑碧英，阮钦如.静脉穿刺后按压方法探讨.福建医学杂志，1999，21（3）：110. 

　　[4]李兵，关荣华，刘丽燕，等.血液透析中穿刺点渗血止血方法的改进[J].航空航天医药，2009，20（1）：43.下载本文