微血管减压术“彻底”治疗三叉神经痛病例

    误以为牙痛，反复治疗未见效果

    张义民（化名）今年49岁，两年前出现左侧面部疼痛，尤其是进食后咀嚼时明显加重，一直认为是上火牙痛，没有特别处理，直到两个月后喝水都无法张口疼痛难忍，只好到西京医院口腔医院就诊，检查后并无异常，医生告诉他很可能是三叉神经痛，这样的病人比较多，最好到相关科室进行就诊。

经过多方打听，了解到唐都医院神经外科治疗该病比较强权威，在门诊医生告诉张义民，他的这种情况比较多见，不用过分担心，根据目前的治疗情况可以考虑两种治疗方案，一是采取药物进行控制，药物只是控制疼痛，不能延缓或者治愈疾病；二是进行外科手术，但是目前还未接受药物治疗可以暂时不用考虑。门诊给张义民进行口服卡马西平以及芬必得进行治疗，效果良好，可以有效的控制疼痛，但是咀嚼食物以及喝凉水还会有隐隐的刺痛感，经过两年的药物治疗，药量从之前的每次一片，每天两次增加到每天三次，每次三片，但是疼痛无法控制，而且出现了不良反应头晕恶心而且每天无精打采，根本无法进行正常的工作生活。

但是因为惧怕手术，张义民一直没有考虑手术，他带着希望做过各种治疗，针灸、封闭等等都未见效果，因为实在无法忍受剧痛，让他才彻底下定决心通过手术来改变这一切。

    详细咨询，终获“新生”

经过详细咨询，张义民了解到唐都医院神经外科贾栋主任对于三叉神经痛的治疗比较擅长，于是带着之前的检查资料以及病例来到贾栋主任的门诊，贾主任详细了解病情后告诉张义民目前他的情况只能是选择手术，药物剂量已经达到最大剂量，而且已经出现了不良反应，不能再加量。决定手术的张义民向主管医生江伟叙述病情因为疼痛几乎三四秒就抽痛一次，让他十分痛苦，几次落泪。

经过详细的检查，终于在入院后三天安排了手术，由贾栋主任亲自实施了微血管减压术手术，术后麻醉清醒后，张义民觉得自己的右侧面部已经没有了疼痛的感觉，但是自己还是不相信，于是让家人端来一杯凉开水小心的抿着水没什么感觉，于是大口的喝了一口还是没什么感觉……尝试了好几次，疼痛都没有再次出现。张义民见到查房的竖起拉拇指说了句“太神奇了”。

针对于三叉神经痛我们需要了解哪些

经过以上病例，可能我们还不能完全的了解三叉神经痛，那么借此机会我们就向贾栋主任了解更多关于三叉神经痛的知识。

据贾主任介绍，三叉神经痛是中老年常见的一种病，主要是表现为三叉神经分布区域的疼痛。三叉神经分布在面部，分为左右两侧，每侧分为三支（所以叫“三叉”神经）。这三支几乎遍布整个面部，主要负责面部的感觉。

三叉神经痛疼起来非常剧烈，曾被称作“天下第一痛”。疼痛一旦发作，病人不能做洗脸、刷牙、说话、吃饭等简单动作，非常影响正常生活。而且一些小动作就能诱发疼痛发作，给病人带来很大痛苦。

三叉神经痛的疼痛有什么特点？

发作时间方面，三叉神经痛属于阵发性疼痛。也就是一会儿疼、一会儿不疼，不会一整天或者几天连着疼，一般疼一会儿就好了。

疼痛性质方面，类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向，一发作就传到面部或者耳朵，感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割一样，又叫“刀割样痛”。

疼痛位置方面，只在三叉神经分布的区域疼痛，才是三叉神经痛。其他部位的疼痛，不属于三叉神经痛。

诱发因素方面，三叉神经痛有些常见的诱发因素，比如洗脸、刷牙、吃饭、说话等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边。我们管这个地方叫“扳机点”，也就是可以触发疼痛的地方。

药物治疗方面，三叉神经痛对卡马西平特别敏感。这类病人用其他止疼药往往不管用，只有用卡马西平这类药管用。这也是区别三叉神经痛和其他引起面部疼痛疾病的一个方法。

导致三叉神经痛的主要病因是什么？

它的病因有很多种，但临床最常见的是血管压迫，即旁边的血管压迫了三叉神经根。除此之外，有些其他原因，比如颅内粘连、炎症等，也会引起三叉神经痛。

什么原因会导致血管压迫三叉神经？

正常情况下，三叉神经根周围就有血管，且二者距离很近。到了中老年后，血管开始越来越硬，加上大脑慢慢萎缩，导致血管和神经的关系越来越紧密，就更容易形成压迫。这也是三叉神经痛在中老年高发的原因。

手术也可以治疗三叉神经痛，主要采取的术式是哪种？

最主要的手术方法是微血管减压术。这是一种全麻手术，做的时候先在耳朵后面（患侧）打一个大概一块钱硬币大的洞，通过显微镜在颅内操作，用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开，使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛，而且立竿见影。

微血管减压术的适应证和禁忌证分别是什么？

除了肿瘤、外伤等继发因素，一般的原发性三叉神经痛都可以做这种手术。根据手术的原理，只要疼痛的原因是血管压迫三叉神经，就可以通过微血管减压术治疗。

但有些病人身体条件比较差，基础疾病比较多，不能耐受全麻手术，或者年龄偏高（80岁以上），就不能做这种手术。

手术可能的并发症和风险有哪些？

最常见风险的是出血，其次就是水肿，还有可能影响到颅内其他神经功能，造成轻度面瘫或听力损伤。但总的来说，发生并发症的几率非常小，不超过1%。

微血管减压术是所有医院都可以做，还是特定的医院才可以做？

从手术本身来说，所有有经验的神经外科医生都可以做，而且手术的难度并不大。但是，治疗效果和手术安全并不单纯涉及到手术本身，还要考虑术前、术后管理的问题。

首先手术需要手术显微镜等精密的仪器，这种仪器比较昂贵，不是每家医院都有的。其次，手术的医生必须对解剖结构和显微镜下操作都非常的熟悉。另外，对术前检查、手术室的设备、麻醉科的设备、术后护理观察来说都有很高的要求。任何一个环节出现问题，都可能导致手术失败。

手术的成功率大概是多少？

我们做过几千例微血管减压术，从我们的经验来看，大约90%的病人可以通过手术根治三叉神经痛，这和国外的数据是基本吻合的。剩下大约10%的病人，术后可能症状缓解了一段时间后，又复发了；也可能根本就没有明显效果。

在国外，通过微血管减压术根治三叉神经痛的比例最差也有百分之七八十，可见这种手术对根治三叉神经痛还是比较有效的。下载本文