一、概述

脑血管意外又称脑卒中，是一组由各种不间病因引起的脑部血管性疾病的总称，可分为出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血性(短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性)两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论脑出血还是脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。

二、诊断要点

1、临床表现：运动障碍(中枢性偏瘫)，感知觉障碍(偏盲、偏身感觉障碍、失认症、失用症)，认知障碍，言语障碍，吞咽障碍，心理情绪障碍(抑郁症或焦虑症)，日常生活活动能力障碍，脑神经麻痹(面神经麻痹或假性球麻痹)。

2、影像学检查。

三、康复评定

1、临床神经功能缺损程度评定

2、躯体功能评定

运动功能、感知功能、认知功能、言语功能评定、心理精神评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定

四、康复治疗

1、适应症：无特殊禁忌症的脑血管意外患者

2、禁忌症：生命体征不稳定，如发热(体温>38℃)、血压波动大、症状继续进展的患者，可以延迟开始康复或暂停康复治疗。

3、康复目的和原则：

(1)治疗目的

1)急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预防继发性损害(如压疮、呼吸道感染等)，防止出现异常运动模式。

2)恢复期的治疗目的：促进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联合反应，改善步行步行能力，提高手的精细功能和预防可能出现肩关节半脱位、肩手综合征、关节僵硬等合并症。具体包括：改善功能，最大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语等功能，提高生活自理能力，尽可能恢复或改善患者的日常生活活动能力，提高患者的生活自理能力；提高患者的生活质量，使患者重返生活。

(2)治疗原则：早期开始、综合治疗、循序渐进、持之以恒

4、临床治疗：主要为控制血压、稳定生命体征、改善脑循环、支持疗法以及预防并发症。对缺血性脑血管意外可以采取针对性的溶栓、抗凝、降纤、抗血小板治疗等：对出血性脑血管意外治疗的重点是减轻脑水肿、降低颅内压，必要时外科手术治疗。注意针对并发症的治疗。

5、不同时期的康复治疗

(1)急性期：1)预防并发症(勤翻身、使用气垫床预防压疮，保持呼吸道通畅预防呼吸道感染，经常活动肢体预防深静脉血栓形成等)

2)预防关节挛缩、变形：抗痉挛体位

(2)恢复期：迟缓性瘫痪期治疗重点是恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动。痉挛性瘫痪期重点是缓解肌痉挛，控制异常的运动模式，促进分离运动的出现。运动控制改善期重点是进一步降低肌痉挛，恢复正常的肌张力，促进肢体的选、择性运动，改善运动的协调和运动的控制。运动控制的训练根据运动的运动发育规律，由简到繁，由易到难的顺序进行，从翻身—坐—坐位平衡一双膝立位平衡一单膝立位平衡一坐到站一站位平衡一步行的顺序循序渐进进行。

6、康复措施与方法

(1)早期或迟缓瘫痪期:1)正确体位的放置。2)保持关节活动范围。3)诱发肢体的随意运动。4)床上运动。5)体位转移训练。6)其他的物理因子治疗(直流电碘离子导入疗法、功能性点刺激疗法、经颅电刺激疗法)。7)高压氧舱治疗。8)针灸、按摩治疗。

(2)恢复期或痉挛期:除了继续上述治疗外重点实施以下治疗:抑制痉挛肌群的肌张力、增强患肢运动功能的训练、平衡控制训练、步态训练，其他物理因子治疗包括水疗法、温热疗法、痉挛肌电刺激等，作业治疗，言语治疗，心理治疗，中药、针灸、按摩治疗等。

(3)后遗症期:继续进行恢复期的各项康复训练。充分利用残余功能争取最大限度的生活自理或发挥健侧肢体的代偿功能。酌情进行职业康复训练。使用辅助器具。环境改造。下载本文